복   학   원

		결재	담 당	학사운영과장	교무처장
				전 결

학부(과)		학년			반			학번
성 명	(영 문)
생년월일	년 월 일
현 주 소
연 락 처				보호자 연락처
군 별	육군, 해군, 공군, 사회복무, 기타 ( )
병 역	년 월 일 입대 ~ 년 월 일 전역

위와 같이 복학원을 제출하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

20     년      월      일

신 청 인 :                   (인)

교무처장  귀 하

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(학교측 작성 부분)

사정 학년(     학년)

휴학기간 :           년      월      일 -         년      월     일 까지

휴학사유 :  일반(질병)휴학, 군입대 휴학, 그 외(           )