복   학   원

		결재	담 당	교무학사지원과장	교무처장
				전 결

학 과		학년			반			학번
성 명	(영 문)
생년월일	년 월 일
주 소
연 락 처				보호자 연락처
휴학사유	일반(질병)휴학 □ 군입대휴학 □
병 역	년 월 일 ~ 년 월 일
군 별	육군, 해군, 공군, 사회복무, 기타 ( )

위와 같이 복학원을 제출하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

20     년      월      일

신 청 인 :                   (인)

총    장   귀 하